Kalurahan Beji

Berikut ini adalah format Surat Pernyataan Bersedia Bertempat Tinggal di Desa lokasi pendaftaran apabila diangkat Perangkat Desa ,sebagai salah satu syarat dalam kelengkapan dokumen pendaftaran calon Perangkat Desa.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya  :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia bertempat tinggal di Desa ................ Kecamatan ................ Kabupaten Gunungkidul jika saya diangkat menjadi Perangkat Desa ................. Kecamatan .................. Kabupaten Gunungkidul.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

..................., ..........................

Yang menyatakan,

materai 6000

(.......nama lengkap......)